Avec leurs spécificités géographiques, humaines et organisationnelles, les départements et collectivités d'outre-mer (DOM - COM) ont en commun d'être confrontés à des problématiques sanitaires d'une nature et d'une ampleur souvent particulières. La cour des Comptes souligne le caractère persistant de ces difficultés et concernant l’hôpital, son rôle central mais en pointant des difficultés de gestion, notamment en matière de GRH (illustration avec le CH de Cayenne). La Cour indique quatre situations difficiles : Mayotte, la Guyane, Saint-Pierre-et-Miquelon, Wallis-et-Futuna et rappelle qu’il appartient en dernier ressort à l'Etat d'en être l'ultime garant et de veiller à ce que soit assurée l'égalité de chacun dans le domaine de la santé.